高血壓是最常見的心血管病，是多種心腦血管疾病的導(dǎo)火索，使冠心病、心力衰竭、腦卒中、腦出血及腎臟疾病等的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增高，被稱為人類健康的“無(wú)形殺手”。近年來(lái)，大量高血壓及相關(guān)疾病的隨機(jī)對(duì)照研究的發(fā)布，促使高血壓的防治理念與管理有了巨大的改善。
　　最新成人高血壓管理指南提出了幾條新推薦及3個(gè)常見臨床問題，在此結(jié)合我國(guó)高血壓發(fā)病特點(diǎn)，與大家共同學(xué)習(xí)，探索高血壓的進(jìn)一步防治。
　　幾條新推薦：（1）對(duì)于≥60歲的高血壓患者，在收縮壓≥150 mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)開始使用降壓藥物治療，降壓目標(biāo)值為收縮壓＜150mmHg和舒張壓＜90mmHg。(2) 對(duì)于<60歲的高血壓患者，在舒張壓≥90mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至舒張壓<90mmHg的目標(biāo)值。(3) 對(duì)于<60歲的高血壓患者，在收縮壓≥140mmHg時(shí)起始藥物治療，將血壓降至收縮壓<140mmHg的目標(biāo)值。(4) 對(duì)于≥18歲的高血壓合并慢性腎臟病患者，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)即可啟動(dòng)藥物治療，將血壓降至收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg的目標(biāo)值。(5) 對(duì)于≥18歲高血壓合并糖尿病患者，在收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg時(shí)開始藥物治療，將血壓降至收縮壓<140mmHg和舒張壓<90mmHg的目標(biāo)值。(6) 對(duì)于一般高血壓人群（包括糖尿病患者），其初始降壓治療應(yīng)包括噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑。不推薦β阻滯劑為初始降壓藥物。 (7) 對(duì)于≥18歲的高血壓合并慢性腎臟病患者中，初始（或增加）降壓治療應(yīng)包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑，以改善腎臟預(yù)后。(8) 降壓治療主要目標(biāo)是達(dá)到并維持目標(biāo)血壓。如降壓治療一個(gè)月高血壓患者仍未達(dá)目標(biāo)血壓，應(yīng)增大初始藥物劑量，或加用推薦6中另一種藥物?；颊卟荒芡瑫r(shí)應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體拮抗劑。
　　三個(gè)常見臨床問題：（1）高血壓患者開始治療的時(shí)間點(diǎn)。指南推薦，60歲以上老年人，血壓達(dá)到150/90 mmHg即應(yīng)開始降壓治療。血壓處于這一范圍的人群，均應(yīng)通過(guò)生活方式進(jìn)行干預(yù)。（2）降壓目標(biāo)值。60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標(biāo)值應(yīng)為150/90 mm Hg；30-59歲高血壓患者舒張壓應(yīng)低于90mmHg；30歲以下高血壓患者治療目標(biāo)應(yīng)低于140/90 mm Hg。對(duì)于60歲以下高血壓合并糖尿病或非糖尿病性慢性腎臟疾病患者，治療目標(biāo)值和60歲以下普通高血壓人群一致。（3）高血壓治療起始用藥。高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑及噻嗪類利尿劑；對(duì)于高血壓合并慢性腎臟疾病患者，抗高血壓治療時(shí)應(yīng)該使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素II受體拮抗劑類藥物以改善高血壓患者腎臟功能。
　　盡管指南提供了高血壓患者開始治療的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、臨床治療用藥以及治療目標(biāo)推薦等，但并不能作為臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)判斷及決策的最終替代品，臨床醫(yī)生在具體治療用藥時(shí)仍需考慮高血壓患者的個(gè)體化原則。