心外科開展ECMO生命支持技術(shù)——心肺衰竭急危重癥病人多了生的機(jī)會(huì)

        眾所周知，心臟停跳、呼吸停息是生命結(jié)束的前奏。以前，很多心肺衰竭的急危重病人在使用藥物等傳統(tǒng)的救治辦法無效時(shí)，只能任由生命縮短行程。然而隨著生命支持技術(shù)ECMO在我院心臟外科的應(yīng)用，已有多例心肺衰竭的急危重癥病人由于使用ECMO暫時(shí)替代心臟或肺進(jìn)行工作，患者自身心肺得到休息，功能得以恢復(fù)，為后期治療爭取了寶貴時(shí)間，生命因此得以延續(xù)。

ECMO暫時(shí)替代心肺，持續(xù)維持生命

        ECMO即體外膜肺氧合技術(shù)，是由心臟外科手術(shù)使用的人工心肺機(jī)改進(jìn)而來，它更輕便，易于移動(dòng)操作，運(yùn)行過程中對(duì)血液破壞小且安全性高。這種心肺生命支持技術(shù)，因其強(qiáng)大的心肺替代功能并且操作簡單而被廣泛使用，現(xiàn)已經(jīng)成為常規(guī)治療方法無效時(shí)挽救成人和兒童嚴(yán)重心肺功能障礙的重要工具，它往往代表著一家醫(yī)院、甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國家的急危重癥急救水平。

        目前，在我醫(yī)院，ECMO首先被用于各種原因引起的心跳呼吸驟停。常見的ECMO治療適應(yīng)癥主要有：心跳呼吸驟停的搶救首選傳統(tǒng)急救，同時(shí)實(shí)施V-AECMO。其次是急性嚴(yán)重心功能衰竭。嚴(yán)重的心功能衰竭不但會(huì)減少組織器官血供，更嚴(yán)重的隨時(shí)會(huì)有心跳驟停的可能。ECMO可改善其他器官及心臟本身的氧合血供，能夠控制心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)。常見于重癥暴發(fā)性心肌炎、心臟外科手術(shù)后、急性心肌梗塞。再者，適用于急性嚴(yán)重呼吸功能衰竭。呼吸功能衰竭是ECMO支持實(shí)施最早成功率很高的病種，常見的有感染、火災(zāi)氣體吸入、刺激性氣體吸入、肺挫傷等。另外，ECMO還適用于各種嚴(yán)重威脅呼吸循環(huán)功能的疾患、酸堿電解質(zhì)重度失衡、重癥哮喘、溺水、凍傷、外傷、感染等。

ECMO本身不治病，但重新定義生死

        一般來說，心跳停止后搶救半小時(shí)，如果還不能恢復(fù)心跳，醫(yī)生就會(huì)跟患者家屬溝通，告知其患者存活希望渺茫，望其做好心理準(zhǔn)備。但有了ECMO后，患者在心跳、呼吸停止的狀態(tài)下生命仍能得以維持，心、肺在休養(yǎng)生息后功能有可能得以恢復(fù)，從而為救治多爭取一些時(shí)間，為能夠繼續(xù)好好地活著爭取更多機(jī)會(huì)。因此，ECMO雖不治療原發(fā)疾病，但可以重新定義生死！

        ECMO就像血液的馬達(dá)，驅(qū)動(dòng)著從患者靜脈抽出的血在體外經(jīng)過人工心肺旁路氧合后回到體內(nèi)。具體來說，它的作用主要是：可以有效改善低氧血癥，對(duì)水電解質(zhì)進(jìn)行可控性調(diào)節(jié)，進(jìn)行有效的循環(huán)支持，避免長時(shí)間高氧吸入所致的氧中毒，也同樣能夠避免傳統(tǒng)的機(jī)械通氣所致的氣道損傷。持續(xù)的支持性灌注為心肺功能恢復(fù)贏得時(shí)間。